نام و نام خانوادگی خود را وارد کنید:

1) آیا پزشک شما را تاکنون از مشکل قلبی مطلع نموده است؟
بلیخیر
2) آیا مکرراً احساس درد در سینه یا قلب خود شما را نگران می‌کند؟
بلیخیر
3) اغلب دچار احساس غش یا سرگیجه شدید می‌شوید؟
بلیخیر
4) آیا تا به حال پزشک به شما گفته است که مبتلا به فشار خون می‌باشید؟
بلیخیر
5) آیا تا به حال از مشکلات استخوانی و یا درد مفصلی نظیر آرتروز به هنگام اجرای ورزش شکایت داشته‌اید؟
بلیخیر
6) آیا شما به دلیل محدودیت سنی از ورزش شدید منع شده اید؟
بلیخیر
7) اگر به غیر از موارد بالا موضوعی شما را از انجام فعالیت بدنی باز می‌دارد در کادر زیر بنویسید

Δ